Що таке артроскопічна хірургія?
Артроскопічна операція це процедура, при якій внутрішні структури суглоба можуть бути досліджені і вилікувані за допомогою хірургічних інструментів, введених в суглоб через маленькі розрізи довжиною 1 см або менше.
Артроскопічне обладнання складається з артроскопа та інструментів малого діаметра, які дозволяють хірургу промацувати, розрізати, зшивати або видаляти тканини всередині колінного суглоба. Артроскоп являє собою жорстку трубку діаметром 4-5 мм (менше олівця) і має светопроводящіе волокно і збільшують лінзи. Зображення з артроскопа, сполученого з телевізійною камерою і джерелом холодного світла, проектується на монітор. Колінний суглоб заповнюють стерильною рідиною, щоб забезпечити хорошу видимість. Хірург, пересуваючи артроскоп в суглобової порожнини, може оглянути всі структури суглоба і оцінити їх на екрані монітора. Тонкі хірургічні інструменти діаметром 2-3 мм вводять в суглоб через окремі розрізи для того, щоб видалити пошкоджені ділянки хряща, менісків, запалену синовіальну оболонку або виконати реконструктивні операції на пошкоджених зв'язках. Два, іноді до чотирьох, маленьких розрізу необхідно для артроскопії колінного суглоба.
Що можна побачити в колінному суглобі при артроскопії?
Артроскопія дозволяє хірургові побачити багато структур всередині колінного суглоба. Колінний суглоб являє собою шарнір, утворений кінцями стегнової і великогомілкової кісток. Колінна чашечка (надколенник) знаходиться в сухожиллі чотириголового м'яза стегна перед колінним суглобом і вступає в контакт з суглобовим кінцем стегнової кістки при згинанні в суглобі. Передня і зідняя хрестоподібні зв'язки, медіальна і латеральна бічні зв'язки з'єднують стегнову і большеберцовую кістки і забезпечують суглобу стабільність. Сильні м'язи стегна дають колінного суглобу стійкість і рухливість. Кістки колінного суглоба оточені капсулою, вистеленої тонкої синовіальної оболонкою, яка виробляє спеціальну зволожуючу рідина, що зменшує тертя. Суглобові поверхні стегна, великогомілкової кістки і надколінка покриті гладким хрящем, який дозволяє їм ковзати один по одному при рухах в суглобі. Нормальний суглобовий хрящ білий, еластичний і гладкий, товщина його становить 3-4 мм.
У нормі всі частини колінного суглоба працюють разом в гармонії. Але травми, артрит або ослаблення тканин з віком можуть викликати внутрішні пошкодження і запалення, приводячи до болю і порушення функції суглоба. Артроскопія може бути використана для діагностики та лікування багатьох проблем в колінному суглобі. Серед них найбільш часті:
- Пошкодження менісків;
- Вільні внутрішньосуставні фрагменти кістки або хряща;
- Пошкодження або розм'якшення суглобового хряща, відоме як хондромаляція;
- Запалення синовіальної оболонки, наприклад при ревматоїдному, реактивному або подагричний артрит;
- Нестабільність і вивихи надколінка;
- Розриви хрестоподібних і бічних зв'язок;
- Розтинає остехондроз (хвороба Кеніга) та інші.
Коли хрящ починає стиратися і руйнуватися внаслідок різних причин, розвивається захворювання суглоба, іменоване як артроз. Руйнування хряща може бути викликано травмами, інфекцією, старінням або ревматоїдними процесами. Артроз зазвичай проявляється болем, періодичним набряком та обмеженням рухливості суглоба. На жаль, суглобовий хрящ не здатний до регенерації і самостійного відновлення.
Є також другий тип хряща в колінному суглобі, який називають меніском. Це більш щільне і пружне освіту, яка знаходиться між кінцями стегна і великогомілкової кістки і прикріплено до капсулі суглоба. Меніски служать як амортизатори між кінцями кісток і захищають опорні поверхні суглобового хряща. Є два окремих меніска напівмісячної форми: один на внутрішній половині коліна (медіальний меніск), інший - на зовнішній половині (латеральний меніск).
Кілька років тому вважали, що меніск не потрібен організму. Якщо він був розірваний, то звичайно під час операції видаляли весь меніск. Однак дослідження показали, що повне видалення меніска значно ризик розвитку артрозу через 10-15 років. Без захисту меніска суглобовий хрящ піддається підвищеному тиску і стирається. В даний час вважають, що ризик розвитку в майбутньому артрозу колінного суглоба пропорційний кількості вилученої тканини меніска. Тому сьогодні хірурги намагаються зберегти якомога більшу частину меніска при артроскопічних операціях.
Артроскопія може також візуалізувати зв'язки всередині колінного суглоба, зокрема передню і задню хрестоподібні зв'язки. При їх пошкодженнях може бути виконана реконструкція зв'язок з використанням артроскопічної техніки.
Що таке розриви менісків?
Меніск на поперечному зрізі має трикутну форму, він більш товстий у зовнішній частині, яка прикріплена до капсулі, стоншується до середини суглоба. Розрив меніска може бути результатом раптової ротаційної травми або відбуватися поступово з віком. Розрив може розташовуватися або в зовнішній товстої частини меніска, або у внутрішній тонкої частини. Деякі розриви втягують тільки маленьку порцію меніска, в той час як інші захоплюють майже весь меніск.
Розриви менісків можуть викликати симптоми внаслідок заклинювання відірваних фрагментів між суглобовими кінцями суглоба при рухах. Це може викликати хрускіт або клацання, блокаду, біль і набряк суглоба. Не всі розриви менісків викликають проблеми, але коли вони існують, артроскопія може бути виконана щоб видалити відірваний шматочок. Видаляють лише відірвану порцію меніска.
Чи може зажити розрив меніска?
Здатність розриву меніска до зрощення залежить від його кровопостачання. Зовнішня товста частина меніска отримує достатньо хороше кровопостачання від капсули суглоба, в той час як внутрішня тонка частина має погане кровопостачання. Так, розриви зовнішнього краю меніска більше піддаються відновленню, яке може бути виконане шляхом накладення швів з використанням артроскопічної техніки. Якщо розрив відбувається в тонкій частині, хрящ не зростеться, і відірваний фрагмент зазвичай видаляють. Застарілі або хронічні розриви також мають низькі шанси до зрощення і тому їх частіше видаляють.
Що буде, якщо є артроз?
Артроскопічна операція є дуже корисною в полегшенні болю і набряку внаслідок розриву меніска. Однак, результати артроскопії при артрозі в деякому роді непередбачувані. Хоча відносно легко посікти або зшити розірваний меніск, не багато може бути зроблено, якщо суглобовий хрящ значно разволокнени або стертий з кінців кісток. Сучасні технології не дозволяють відновити поверхню суглобового хряща. У деяких окремих випадках, коли є тільки невелика ділянка (до 1 см) руйнування хряща, можна просвердлити в кістковій пластинці тонкі канали для того, щоб стимулювати утворення рубця на поверхні оголеної кістки. Цей рубець може зменшити біль, але він не такий гарний, як нормальний хрящ. Тим не менш, артроскопічна санація суглоба в дійсності нерідко зменшує артрозная біль, іноді на роки. Артроскопія може бути прийнятним методом лікування для хворих, яким традиційна консервативна медикаментозна терапія не приносить полегшення, а операція заміни суглоба на штучний (тобто ендопротезування) з якихось причин не можлива.
Яке час одужання після артроскопічної операції?
Термін одужання залежить від багатьох факторів, а саме наскільки великі зміни були в суглобі, і що було зроблено на операції. Більшість пацієнтів йдуть додому в той же або на наступний день після операції. Після операції колінний суглоб буде ймовірно помірно болючим, запаленим і тугорухомим протягом декількох днів. Милиці використовують протягом 1-5 днів. Спокій, прикладання до коліна пакета з льодом і піднесене положення кінцівки будуть вельми корисні. Фізіотерапія не потрібно для всіх пацієнтів, її наказують за індивідуальними показаннями. Слід пам'ятати, що надмірне використання суглоба в перші дні після артроскопії (прогулянки, повернення до роботи, фізичні вправи) може викликати набряк і біль, затримати одужання, а також підвищити ризик розвитку післяопераційних ускладнень.
В післяопераційному періоді зазвичай потрібно 1-3 контрольних візиту до лікаря, під час яких хірург огляне Вас і Ваш колінний суглоб, виконає при необхідності прокол (пункцію) суглоба та евакуацію скопилася в ньому крові, зніме операційні шви з артроскопічних ран і скоригує реабілітаційну програму.
Зазвичай проходить, 1 тиждень, перш ніж пацієнт може сісти за кермо автомобіля. Більшість людей можуть повернутися до сидячій роботі через тиждень після операції, але пацієнтам, яким доводиться багато ходити на роботі, може знадобитися більший період часу. Активність розширюють поступово відповідно до больовими відчуттями і наявністю набряку в суглобі. Зазвичай проходить близько 4-6 тижнів до одужання до рівня повсякденної побутової активності, але має пройти два-три місяці, перш ніж пацієнт зможе без больових відчуттів займатися фізичною працею і спортом. Зазвичай, чим більше виражені явища артрозу, тим більше часу займає відновлення.
Який прогноз після артроскопічної операції?
Прогноз в цілому залежить від того, що було виявлено і що було зроблено під час операції. Якщо були виявлені виражені ознаки артрозу, лікар може рекомендувати зміна активності, наприклад, виключити біг і стрибки. Якщо була виконана резекція пошкодженого меніска, то пацієнт зазвичай може повернутися до колишнього рівня фізичної активності. Однак його зазвичай попереджають, що важкі навантаження на колінний суглоб до частини меніска можуть привести до розвитку артрозу через багато років.